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生育保险报销条件
生育保险作为一项社会保险制度只适用于达到法定婚龄的已婚女性劳动者并且还必须符合和服从国家计划生育的规定。不符合法定龄的已婚女性劳动者的生育和不符合或不服从国家计划生育规定的生育都不能享受生育保险待遇。
1、符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。
2、在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一以上。在生育(流产)时仍在参保的职工按有关规定享受生育保险待遇。
用人单位向社会保险经办机构缴纳不超过本单位工资总额1%的生育保险费用国家则采取税前列支的办法来间接资助可见生育社会保险费用仍然由用人单位负担。至于国家机关、事业单位女职工的生育保险则由国家财政单独承担个人不需要缴纳任何费用。没有参加生育保险社会统筹的用人单位由本单位承担女职工的生育费用。
生育保险报销流程
生育保险报销流程是指用人单位及职工本人就女职工在生育期间的生育医疗费、生育津贴等费用男职工在配偶生育期间的看护假假期津贴向统筹地区生育保险基金报销的一个程序。
1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;
2、工作人员受理核准后签发医疗证;
3、生育女职工产假满30天内由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;
4、工作人员受理核准后支付生育医疗费和生育津贴。
参保职工在同时具备下列条件时可按规定享受生育保险待遇,
(1)符合国家、省、市计划生育政策规定;
(2)分娩或实施计划生育手术时用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。
(3)产前检查费和生产费用当事人携带结婚证、社报(市民卡)及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。
(4)申报生育津贴和一次性营养补贴需填写生育保险待遇申报表并加盖单位公章提供结婚证、独生子女证(孩子的)、出院小结等材料于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。(相关手续应在分娩后一内办理)
生育保险报销材料都有哪些
结婚证原件一份、复印件两份,生育服务证原件(外地户口参加生育保险的职工最好提供北京的生育服务证如果不能提供则需要提供外地正规的生育服务证)一份、复印件两份;出生医学证明原件一份、复印件两份医疗蓝本原件一份、复印件两份医院开具的诊断证明书原件一份、复印件两份所有医院的单据原件生育报销审批表两份加盖公章。
1、医院病历原件和复印件;
2、医院诊断证明原件和复印件;
3、财税部门印制的医疗费用专用收据或发票;
4、与收据(发票)金额相符的医疗费用明细清单(或有医院印章的手工记录清单);
5、生育证原件和复印件或计划生育服务证原件和复印件。
另外以下几种情况需要注意,
1、未办理广州市企业职工生育保险就医确认凭证(以下简称就医凭证)已急诊流产或分娩无生育证或计划生育服务证的需出具夫妇双方街道计生部门证明。
2、异地分娩(已在市医保中心办理异地分娩申请备案手续)需要提供广州市企业职工生育保险异地分娩申请表或生育保险选择定点医院申请表。
3、已办就医凭证在非定点医院急诊流产或分娩,①就医凭证原件和复印件;②由参保人或其家属出具的书面报告。