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意见提出通过10左右的努力力争使乡村医生总体具备中专及以上学历逐步具备执业助理医师及以上资格乡村医生各方面合理待遇得到较好保障基本建成一支素质较高、适应需要的乡村医生队伍。围绕这一目标意见提出了一系列针对性的政策措施。
“这是首次以国务院文件形式发布的政策从宏观层面明确了乡村医生职责、职业发展保障、乡村卫生室建设等具有很大的引领作用为地方开展好村医工作提供了风向标。”北京中医药大学法律系教师邓勇认为意见的出台有利于切实解决百姓需求明确各级卫生主管行政部门的工作方向和职责。
人才引不来、留不住“赤脚医生”难以考取执业资格是一些乡村面临医疗“真空”的重要原因。截至底我国具有乡村医生执业资格的有100余万人仅占到实有乡村医生总数的17%。据全国政协委员、民建广西区委主委钱学明介绍广西乡镇卫生院空编13913人空编率达26%。2009至期间广西乡镇卫生院共流失卫生技术人员7433人其中具有执业资格人员达5514人。
为培养人才、留住人才意见提出面向村卫生室免费定向培养3制中、高职医学生;鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学院校接受学历教育;各地可选派具有执业医师或执业助理医师资格的优秀乡村医生到省、市级医院接受免费培训。同时提高乡村医生岗位吸引力。同等条件下乡镇卫生院优先聘用获得执业助理医师及以上资格的乡村医生鼓励开展乡村一体化管理试点规范开展岗位培训。
〗连英是一名来自云南的乡村医生每月收入只有700多元。除了工资待遇问题她还担心老了之后的保障。她所在的县有300多名乡村医生平均龄50岁以上都面临“干不动了”的问题。干不动了怎么办乡村医生的身份如何认定意见对此进行了回答。
意见提出落实乡村医生多渠道补偿政策。和农村地区新增的人均5元基本公共卫生服务补助资金以政府购买服务的方式全部用于乡村医生;对艰苦边远地区乡村医生加大补助力度。完善乡村医生养老政策提高养老待遇同步建立退出机制。
“文件明确了乡村医生的职责和准入制度赋予了他们应有的身份。”邓勇说以前村医在不给人看病的时候一样要种地和农民没有太大区别。文件解决了他们“非医”“非农”尴尬的同时从物质层面也给予了他们待遇保障。
邓勇希望进一步出台相应的配套措施使政策得到更好落实。“如鼓励企业捐赠、充分发挥社会爱心基金会捐助等比如借鉴希望小学的模式建立一批爱心乡村卫生室。像鼓励大学生当村官一样鼓励医大学生当村医并对有基层乡村卫生院工作经历的大学生在其未来的职业道路上给予一定政策倾斜。”邓勇说。
国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施 意 见
国办发〔〕13号
各省、自治区、直辖市人民政府国务院各部委、各直属机构,
乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”是发展农村医疗卫生事业、保障农村居民健康的重要力量。近来特别是新一轮医药卫生体制改革实施以来乡村医生整体素质稳步提高服务条件显著改善农村居民基本医疗卫生服务的公平性、可及性不断提升。但也要看到乡村医生队伍仍是农村医疗卫生服务体系的薄弱环节难以适应农村居民日益增长的医疗卫生服务需求。按照深化医药卫生体制改革的总体要求为进一步加强乡村医生队伍建设切实筑牢农村医疗卫生服务网底经国务院同意现提出以下意见。
一、总体要求和主要目标
(一)总体要求。坚持保基本、强基层、建机制从我国国情和基本医疗卫生制度长远建设出发改革乡村医生服务模式和激励机制落实和完善乡村医生补偿、养老和培养培训政策加强医疗卫生服务监管稳定和优化乡村医生队伍全面提升村级医疗卫生服务水平。
(二)主要目标。通过10左右的努力力争使乡村医生总体具备中专及以上学历逐步具备执业助理医师及以上资格乡村医生各方面合理待遇得到较好保障基本建成一支素质较高、适应需要的乡村医生队伍促进基层首诊、分级诊疗制度的建立更好保障农村居民享受均等化的基本公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。
〓、明确乡村医生功能任务
(三)明确乡村医生职责。乡村医生(包括在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师下同)主要负责向农村居民提供公共卫生和基本医疗服务并承担卫生计生行政部门委托的其他医疗卫生服务相关工作。
(四)合理配置乡村医生。随着基本公共卫生服务的深入开展和基层首诊、分级诊疗制度的逐步建立各地要综合考虑辖区服务人口、服务现状和预期需求以及地理条件等因素合理配置乡村医生原则上按照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生。
三、加强乡村医生管理
(五)严格乡村医生执业准入。在村卫生室执业的医护人员必须具备相应的资格并按规定进行注册。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员应当具备执业医师或执业助理医师资格。条件不具备的地区要严格按照乡村医生从业管理条例要求由省级人民政府制订具有中等医学专业学历的人员或者经培训达到中等医学专业水平的人员进入村卫生室执业的具体办法。
(六)规范乡村医生业务管理。县级卫生计生行政部门按照中华人民共和国执业医师法、乡村医生从业管理条例等有关规定切实加强乡村医生执业管理和服务质量监管促进合理用药提高医疗卫生服务的安全性和有效性。
(七)规范开展乡村医生考核。在县级卫生计生行政部门的统一组织下由乡镇卫生院定期对乡村医生开展考核〖核内容包括乡村医生提供的基本医疗和基本公共卫生服务的数量、质量和群众满意度乡村医生学习培训情况以及医德医风等情况〖核结果作为乡村医生执业注册和财政补助的主要依据。
四、优化乡村医生学历结构
(八)加强继续教育。各地要按照全国乡村医生教育规划(—最新或2022（历届）)要求切实加强乡村医生教育和培养工作。鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学(卫生)院校(含中医药院校)接受医学学历教育提高整体学历层次。对于按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生政府对其学费可予以适当补助。
(九)实施订单定向培养。加强农村订单定向医学生免费培养工作重点实施面向村卫生室的3制中、高职免费医学生培养。免费医学生主要招收农村生源。
五、提高乡村医生岗位吸引力
(十)拓宽乡村医生发展空间。在同等条件下乡镇卫生院优先聘用获得执业医师、执业助理医师资格的乡村医生进一步吸引执业医师、执业助理医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。鼓励各地结合实际开展乡村一体化管理试点按照国家政策规定的程序和要求聘用具有执业医师、执业助理医师资格的乡村医生。
(十一)规范开展乡村医生岗位培训。各地要依托县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院开展乡村医生岗位培训。乡村医生每接受免费培训不少于2次累计培训时间不少于2周;各地可选派具有执业医师或执业助理医师资格的优秀乡村医生到省、市级医院接受免费培训;乡村医生每3—5免费到县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院脱产进修进修时间原则上不少于1个月。乡村医生应学习中医药知识运用中医药技能防治疾病。到村卫生室工作的医学院校本科毕业生优先参加住院医师规范化培训。
六、转变乡村医生服务模式
(十二)开展契约式服务。各地要结合实际探索开展乡村医生和农村居民的签约服务。乡村医生或由乡镇卫生院业务骨干(含全科医生)和乡村医生组成团队与农村居民签订一定期限的服务协议建立相对稳定的契约服务关系提供约定的基本医疗卫生服务并按规定收叁务费。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民分担具体标准和保障范围由各地根据当地医疗卫生服务水平、签约人群结构以及医保基金和基本公共卫生服务经费承受能力等因素确定。乡村医生提供签约服务除按规定收叁务费外不得另行收取其他费用。加大适宜技术的推广力度鼓励乡村医生提供个性化的健康服务并按有关规定收妊用。
(十三)建立乡村全科执业助理医师制度。做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。在现行的执业助理医师资格考试中增设乡村全科执业助理医师资格考试。乡村全科执业助理医师资格考试按照国家医师资格考试相关规定由国家行业主管部门制定考试大纲统一组织单独命题考试合格的发放乡村全科执业助理医师资格证书限定在乡镇卫生院或村卫生室执业。取得乡村全科执业助理医师资格的人员可以按规定参加医师资格考试。
七、保障乡村医生合理收入
(十四)切实落实乡村医生多渠道补偿政策。各地要综合考虑乡村医生工作的实际情况、服务能力和服务成本采取购买服务的方式保障乡村医生合理的收入水平。
≡于乡村医生提供的基本公共卫生服务通过政府购买服务的方式根据核定的任务量和考核结果将相应的基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生。在和将农村地区新增的人均5元基本公共卫生服务补助资金全部用于乡村医生的基础上未来新增的基本公共卫生服务补助资金继续重点向乡村医生倾斜用于加强村级基本公共卫生服务工作。
未开展乡村医生和农村居民签约服务的地方对于乡村医生提供的基本医疗服务要通过设立一般诊疗费等措施由医保基金和个人分担。在综合考虑乡村医生服务水平、医保基金承受能力和不增加群众个人负担的前提下科学测算确定村卫生室一般诊疗费标准原则上不高于基层医疗卫生机构一般诊疗费标准并由医保基金按规定支付。各地要将符合条件的村卫生室和个体诊所等纳入医保定点医疗机构管理。
≡于在实施基本药物制度的村卫生室执业的乡村医生要综合考虑基本医疗和基本公共卫生服务补偿情况给予定额补助。定额补助标准由各省(区、市)人民政府按照服务人口数量或乡村医生人数核定。
随着经济社会的发展动态调整乡村医生各渠道补助标准逐步提高乡村医生的待遇水平。
(十五)提高艰苦边远地区乡村医生待遇。对在国家有关部门规定的艰苦边远地区和连片特困地区服务的乡村医生地方财政要适当增加补助。
∷、建立健全乡村医生养老和退出政策
(十六)完善乡村医生养老政策。各地要支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加职工基本养老保险。不属于职工基本养老保险覆盖范围的乡村医生可在户籍地参加城乡居民基本养老保险。
≡于满60周岁的乡村医生各地要结合实际采取补助等多种形式进一步提高乡村医生养老待遇。
(十七)建立乡村医生退出机制。各地要结合实际建立乡村医生退出机制。确有需要的村卫生室可以返聘乡村医生继续执业。
九、改善乡村医生工作条件和执业环境
(十八)加强村卫生室建设。各地要依托农村公共服务平台建设等项目采取公建民营、政府补助等方式进一步支持村卫生室房屋建设和设备购置。加快信息化建设运用移动互联网技术建立以农村居民健康档案和基本诊疗为核心的信息系统并延伸至村卫生室支持新型农村合作医疗即时结算管理、健康档案和基本诊疗信息联动、绩效考核以及远程培训、远程医疗等。
(十九)建立乡村医生执业风险化解机制。建立适合乡村医生特点的医疗风险分担机制可采取县域内医疗卫生机构整体参加医疗责任保险等多种方式有效化解乡村医生的执业风险不断改善乡村医生执业环境。
十、加强组织领导
(二十)制定实施方案。各地、各有关部门要将加强乡村医生队伍建设纳入深化医药卫生体制改革中统筹考虑。各省(区、市)要在3月底前制订出台具体实施方案并报国务院医改办公室、卫生计生委、发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部备案。
(二十一)落实资金投入。县级人民政府要将乡村医生队伍建设相关经费纳入财政预算。中央财政和省级人民政府对乡村医生队伍建设予以支持进一步加大对困难地区的补助力度。各级财政要及时足额下拨乡村医生队伍建设相关经费确保专款专用不得截留、挪用、挤占。
(二十二)开展督导检查。各地要切实维护乡村医生的合法权益严禁以任何名义向乡村医生收取、摊派国家规定之外的费用。对在农村预防保健、医疗服务和突发事件应急处理工作中作出突出成绩的乡村医生可按照国家有关规定给予表彰。各地和有关部门要建立督查和通报机制确保乡村医生相关政策得到落实。
国务院办公厅