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医生感慨自己的职业“高风险、高强度、低回报”患者却抱怨看病贵看病难。如果说医生收入不高普通百姓大概很难接受。然而最近中国医师协会发布的中国医师执业状况白皮书中一组数据在新一轮医改启动的背景下不禁引人深思,被调查医师中65.9%对个人收入不满月入过万者仅占6.15%;同时医师工作强度大每周工作时间超过60小时者占32.69%。
5月17日国务院公布的关于城市公立医院综合改革试点的指导意见指出新一轮医改要通过薪酬制度改革着力体现医务人员技术劳务价值。
至此关于医生收入是高还是低、红包回扣存在的原因及以药补医弊端等话题再次成为焦点。
中国医生收入水平总体不高
5月22日人民网强国论坛发起了一项题为“医生职业‘高投入、低回报’”吗欢迎医生朋友分享你的故事”的线上征集活动收到近500条留言。不少自称从事医务工作的网民晒出工资单也有一些人讲述了自己作为普通患者对医生执业情况的看法。从留言情况来看吐槽工资不高的医生较多。
182.123.224.*,“我在河南固始县乡镇卫生院上班基本工资1000元加看一个病提3.5元一个月就拿2000多块。”
117.177.240.*,“从医三十多职称副高。在乡镇医院工作每周工作六十多小时每工作三百六十天。现在工资不足3000元从未收过红包。没房没车。十前教的学生徒弟干个体诊所的。修了几十间一大片房。其实我最满意的收入是病人痊愈后的笑容和一声谢谢。”
116.9.143.*,“我爱人在广西梧州的一个乡镇做护士2003毕业参加工作现在是岗位11级上月领到手的工资是1750元扣公积金是274元按季度领的绩效工资约有200元/月左右除此没有其他的收入房贷月供1800多梧州市区房价在4000元以上。”
218.23.15.*,“本人是主治医师工作十几工资加绩效3000左右别无其他多吗”
从中国医师执业状况白皮书(下文简称“白皮书”)调研情况来看上述吐槽不乏真实性。调研数据显示收入在3000元及以下的医师占29.46%收入在3000元至5000元的医师占37.37%收入在5000元至7000元的医师占15.40%收入在7000元至10000元的医师占11.58%收入在10000元以上的医师仅占6.15%。其中低收入医师群体主要集中在较低的龄段即25岁至35岁;一、二级医院医师收入普遍低于三级医院。
从2009中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见(下文简称“意见”)发布以来经过五多医改实践民众和医师都已经感受到了新医改带来的好处这一点不能否认。白皮书指出我国医生的收入水平在社会整体收入中排名大致为中上但仍低于世界大多数国家医师的收入水平这是一个不争的事实。比如在美国医生属于收入最高的行业之一平均工资高于公务员工资的二倍到四倍。根据美国官方2008的数据外科医生平均薪为206770美元是美国工资最高的工作。
医生收入主要由工资和奖金构成
众所周知医学教育属精英教育要想成为一名医生除完成5医学类专业本科教育之外还需要在培训基地接受3住院医师规范化培训。医生的晋升要经历住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师四个阶段每个阶段的职称分别为初级、中级、副高级、高级。评职称需要参与一些科研项目或发表论文。医生工作强度较大从事科研、写研究论文的时间和能力有限因此有不少医生在40几岁甚至更大的龄依然是初中级职称难以晋升。
我国医生的收入主要由工资和奖金构成。工资基于事业编制与工龄、学历有关包括岗位工资、薪级工资和一些补贴。在医生的整体收入中工资部分占比约为1/4。奖金则是由科室业绩带来的与科室本身效益有关。此外一些资历深的医生可以院外坐诊取得工资外收入。
中国中医科学院广安门医院肿瘤科副主任张培彤从业至今已有30他告诉记者“医生整体收入不高基本工资占全部收入四分之一左右。二级医院、一级医院收入相对较低三级医院好一些。一线城市比二三线城市收入也要多一些。我们专科的医生每月基本工资2200元如果是博士就是2500元。”北京西城区某三甲医院的麻醉师小孙刚入行不久他表达了类似的看法“基本工资占整个收入的1/5到1/4其余部分是奖金。医生的收入差距主要受到资和工作量的影响。”
张培彤认为目前刚毕业的医生起步工资过低他建议将刚毕业医生的起步工资增加至8~10万“医生起步阶段收入都很低因为要积累临床经验。资历熬出来了奖金收入和其他收入才会增加以我为例除了工资和奖金还会有一些临床验证方面的收入也会有一些院外坐诊的收入。”
中国医师协会法律事务部主任邓利强向记者介绍白皮书调研情况时表示一线城市公立医院医生的收入相对比较高二线城市的医生中有5%的医生的收入高于普通医生主要集中在骨科、神经外科、心内科因为这些医生的工作技术含量较高。骨科、神经外科、心内科其他的像普外、妇产科处于“二线”水平收入较低的是儿科医生儿科医生在中国是收入相对最低人才又短缺的一个门类。
收红包多为被动事后会退还
“我要给医生塞红包求塞红包高手解惑”、“一定要给医生红包吗不给会有什么后果”、“给医生红包该怎么给”……以上几个标题来自某网络社区帖子的作者因自己或家属求医不知如何给医生送红包而发帖求助。这也印证了人们长久以来的一个印象,医生有灰色收入比如“红包”。
张培彤对红包的存在并不避讳。他表示这样的现象在外科系统较多内科系统相对少。因为外科手术有一定的风险病人心存顾虑很多时候都是主动塞红包。多数时候不是医生想要而是被动收“我们事后都会退给患者至少我和我们科室的医生都是这样。当然也有一部分医生确实有问题。”张培彤回忆起多前的一次经历依然感叹有些吊诡“同仁堂一个职工父亲在我们那儿住院他女儿找到我们非要给钱。当时推不出去就拿了第二天下午我们退给那个病人。结果这个病人第二天早晨去世了病人家属就来找我们了他感觉你不拿他的钱你就不尽心尽力。”
在某个供医生交流的垂直网络社区上一位表示自己从事医务工作的网民“lqyzu”发出了这样的感慨,“有人说我不给红包医生就不会好好看病。我作为一名医生可以肯定的告诉你那是绝对不可能的这是作为医生的一种责任。所以在此恳请大家有看病送红包这种想法的人请你们放弃这种思想请给医生一个公平的环境!”
中国医师协会法律事务部主任邓利强认为红包现象的确存在如能适当提高医师合法收入对治理红包、回扣以及缓解医患关系紧张都能起到积极作用“医师也和其他人一样面临卓、子女教育等各种问题。医生收入达到一定程度收红包这种贪图蝇头小利的行为就会为从业人员所不齿形成行业自律和自我管理的氛围。”
大医院人满为患分级诊疗体制亟需建立
习近平总书记在12月在江苏视察时给中国大城市的大医院一个形象的比喻,大城市的一些大医院像打仗始终处于“战时状态”。大医院人满为患而基层医院如温吞水波澜不惊2009新医改开展六来分级诊疗尚未全面形成。
被称为“全球最大医院”的郑州大学第一附属医院便是一个患者扎堆的典型案例。公开资料显示郑大一附院从2008的6.8亿元营收迅速增至的75亿元七时间增涨了10倍。这项惊人数据的背后除了大医院患者扎堆、医疗费高的事实还应注意到的是医生的工作强度极大。
白皮书调研数据显示三级医院医生收入比一二级医院高而医生的工作时间也要更长。在参与调查的三级医院医师中91.81%的医师需要加班, 二级医院中此项数据为79.38%一级医院则为66.67%。
“现在医院规定一个门诊看30个病人但我开窗口让他们挂40个而且最多的时候半天看过70多个。”在张培彤看来工作强度大、接诊病人多、收入不高是造成医院、医师对患者服务不到位的部分原因。“尤其是三级医院特别忙。医生护士每天接诊病人多有时候顾不上没有做得那么到位很多病人就会觉得医生不够负责矛盾就容易发生。”
张培彤表示三级医院与一、二级医院之间、一线城市与二三线城市公立医院之间医师收入差距的存在使得医学人才更多地向大城市、三级医院流动造成基层医院人才流失率高。他认为当下亟需加快建立分级诊疗体制分流病人。“基层医院初诊、转诊制度要建立一、二级医院康复和护理方面的职能要完善医疗服务、医师素质要提高病人才不会扎堆在三级医院。全科医生、全科护士的培训包括生活护理方面的护士培训必须加强。应该让每一类医院承担不同的职能。这样也就不会出现一二级医院吃不饱三级医院吃撑的现象。三级医院有着比较重的科研功能这也是提高学术研究和临床水平的重要工作现在三级医院太忙科研职能弱化从长远来看是不利于国家医学事业进步的。”
与此同时也要想方设法留住基层医疗人才