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自从入夏以来，我们看到太多的“热死了”的新闻，非洲小哥热晕在天安门广场，哭天抢地回国避暑；“精明”小贩太阳能煎蛋，热晕送医，太阳的便宜不好占；火炉中的人民，西安的同胞，15例热射病，4名死亡，真的是“热死了”！

你以为这样就结束了吗？不！“天火”仍在持续。今天，五大省会城市同现40℃高温！分别是杭州、西安、合肥、上海、南京，这在历史上从未出现过。长沙的地表温度更是达到63.4℃！所以，千万别摔倒，会”熟“的。

在这个天火炙烤的季节，中暑已经是小儿科了，今天我们来讲一下中暑plus——热射病。

什么是热射病？

热射病（中暑）是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。热射病在中暑的分级中就是重症中暑，恶性程度较高，死亡率高达50％以上。

热射病是怎么产生的？

对高温环境适应不充分是致病的主要原因。在大气温度升高（＞32℃）、湿度较大（＞60%）和无风的环境中，长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑降温措施时，缺乏对高热环境适应者易发生热射病。易发因素包括：①环境温度过高：人体由外界环境获取热量。②人体产热增加：如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进和应用某些药物（苯丙胺）。③散热障碍：如湿度较大、过度肥胖或传透气不良的衣服等。④汗腺功能障碍：见于系统硬化病、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏症等患者。

身体出现哪些表现需警惕热射病？

热射病是一种致命性急症，以高温和意识障碍为特征。起病前往往有头痛、眩晕和乏力。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性（或典型性）热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。

1.劳力性热射病

多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，约50%患者大量出汗，心率可达160～180次/分钟，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）或多器官功能衰竭，病死率较高。

2.非劳力性热射病

在高温环境下，多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热和发红，84%～100%病例无汗，直肠温度常在41℃以上，最高可达46.5℃。病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。

对待热射病患者如何急救？

热射病患者预后严重，死亡率高，幸存者可能留下永久性脑损伤，故需积极抢救。

迅速将患者转移到阴凉通风处休息，给予凉盐水等饮料以补充盐和水分的丧失。有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。然后就要开始给患者“降温”。

1.体外降温

旨在迅速降低深部体温。脱去患者衣服，吹送凉风并喷以凉水或以凉湿床单包裹全身。（以冰水浸泡治疗已不再推荐，因发生低血压和寒战的并发症较多。但如其他方法无法降温时，亦可考虑此方法，但此时需要监测深部体温，一旦低于38.5℃时需停止冰水降温，以防体温过低。）

2.体内降温

体外降温无效者可行体内降温，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。

3.药物降温

氯丙嗪有调节体温中枢的功能，扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用。患者出现寒战时可应用氯丙嗪静脉输注，并同时监测血压。

4.对症治疗

昏迷患者容易发生肺部感染和褥疮，须加强护理；提供必需的热量和营养物质以促使患者恢复，保持呼吸道畅通，给予吸氧；积极纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡；补液速度不宜过快，以免促发心力衰竭，发生心力衰竭予以快速效应的洋地黄制剂；应用升压药纠正休克；甘露醇脱水防治脑水肿。激素对治疗肺水肿、脑水肿等有一定疗效，但计量过大易并发感染，并针对各种并发症采取相应的治疗措施。

“天火”炙烤的夏天，如何预防热射病？

预防热射病需要注意三点：一是室内保持通风，把室温降至26摄氏度至28摄氏度，尽量避免中午高温时外出；二是回家多用温水洗澡，若身体仍发热发烫，可使用藿香正气水、风油精等药品；三是户外工作者应避免在高温天气下长时间工作，保证充足的休息时间和充分饮水。