党员请假条

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敬爱的学生党总支:

　　我是                                  支部系                                  专业                     班的                同志，因为                                  需要向党总支请假                    (时间)，去往                    (地点)，请假期间有效联系方式：                                  。

　　本人保证在此期间的个人人身和财产安全并遵守学校的规章制度，恳请批准，谢谢!

　　支部书记意见：

　　学生总支意见：

本人签名：

日 期： 年 月 日