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如何界定大病？能否免费给癌症病人发放吗啡止疼片？镶牙是否能纳入医保？2月20日，西安市发改委医改工作处副处长张军胜在政府网站在线访谈中，针对西安市医药卫生体制改革及城乡居民大病保险有关政策进行了详细解读，不妨看看网友提出的具体问题，哪些是您最关心的。
1网友：大病都包括哪些疾病？
张军胜：大病的概念在基本医保制度里有一个基本的界定，过去是以病种来界定的，截至去年，大病扩大为22种，如居民的癌症、肺系病等治愈率比较高的病为大病，现在是以给患者造成一定经济负担达到一定界限界定为大病。
2网友：癌症病人去大医院需要转诊单，这种规定合理吗？
张军胜:转诊为了缓解看病难的问题，我们给基层医疗机构配备了相关的设备，一些大病不需要转院，解决老百姓看病难问题，我们实施了低级向高级渐进的方式，通过双向转诊来分流患者，先在基层医疗机构看病，如果有必要，再去高级医疗机构。在高级医疗机构看病后，再回到基层医疗机构康复。
3网友：有特殊的患者，例如癌症病人，癌症病人止疼要靠吗啡，能否国家免费给这些病人发放吗啡止疼片，或者在价格上便宜点。
张军胜:这种问题我们以前考虑过，问题是这种药品流传到社会上会造成不良的影响。而且，这种药品也很便宜，大多数患者都是可以承担得起的。这方面不光是要考虑看病问题，还要考虑社会问题。
4网友：目前医患关系紧张是有目共睹的，医疗改革从什么方向来下手，才能改善医患关系呢？
张军胜:医患矛盾在一个时期内表现的非常突出。客观的讲，以前就医环境和患者攻击的矛盾还不是很明显。后来，是医疗资源和患者需求的供求关系不匹配，所以造成了一定的矛盾，久而久之，就会形成医患关系紧张。最早的医生，通过望闻问切就可以开处方，现在的医生，必须要通过医疗器械的检查才可以下结论，这就是医患互相不信任造成的。我们通过对基层医疗机构改革来缓解这种矛盾,对基层医疗机构实行药品零差率来使医疗机构重回公益性，重治疗轻利益,让医疗机构不为历史债务而担心。同时，通过提高服务质量、彰显人文关怀来改善医患关系。改善医患关系是一个长期的过程，需要医患互相理解互相宽容。作为我们的医疗卫生人员，要更多的从患者的角度来进行服务，对于我们的患者来说，也要多包容我们的医疗人员，这样，才能使我们的医患关系得到真正的改善。
5网友：现在市场上的药品也存在良莠不齐的问题，看着一样的药品，药效却差很多，价钱也差很多。去一般的药店买药，店员都推荐利润高的药，也不管疗效。请问在医改的过程中，对药品方面有什么样的改革和价格上的控制？
张军胜：这个我们通过实施基本药物制度，也就是为了解决这个问题。一方面这几年药品市场的流通，在流通环节造成了药品价格虚高，现在我们实施了药品价格的三统一，统一招标，统一采购，由我们指定的配送公司统一配送，以零差率形式向老百姓提供药物。但是，目前药品是一个市场化的东西，我们只有加大对药品市场的监管来控制，使价格虚高、药效一般的药品退出市场。
6网友：请问针对70岁以上的老人在镶牙方面是否有医保呢？
张军胜：这个问题确实很实际，目前，我们没有把镶牙纳入医保，只是作为一个美容范畴。我们在制定大病范围的时候，也做过相关方面的调研，最终没有纳入大病范围。下一步，在我们资金充足的情况下，有望将更多的老百姓需求纳入大病范围。
7网友：医保有没有类似基金这方面的投入，这样在一定程度上可以缓解资金上的困难？
张军胜：目前，我们职工医保、居民医保、新农合医保，都是政府补贴、个人缴纳相结合，构成了我们的医保基金。我们每年的基金根据一定的量，提出15%风险基金，剩余量都要返还给老百姓。所以，有的地方会有一定的结余，会对老百姓的一些病进行2次报销。最新或2022（历届）年，我们开展了大病保险试点，大病保险，不需要个人缴纳。这一块，是对我们的医保制度的放大。从去年，我们西安市最高的一例，是补偿了32万，如果这些钱都由个人承担，是一个很大的负担。
8网友：“大病进医院，小病进社区”这个口号已经有了很久了，但是咱们西安的社区医院职能正在逐步单一化，变成了只有预防保健了，有些社区医院里虽然设置了内科门诊，但是医疗水平实在不敢恭维，这样就让群众被动的往大医院集中，间接造成了看病难的问题。还有社区医院药品的“三统一”问题，造成了一些常规有效药品无法进入社区门诊，请问怎么来避免这个问题？
张军胜：这个问题从我们改革初衷来看，加强了基层医疗机构的建设，在改革的过程中，我们探索了几种方式，一是加强了基层医疗医师的培训，在各大医疗机构培训，第二是从组织机构上进行改革，去年我们在阎良区进行了试点，乡镇医疗机构和县级医疗机构捆绑，上级医疗机构的医生要定期到下级医疗机构坐诊，三是在人才引进方面也提出了很多的优惠政策，医学类毕业生签订工作5年以上的，学费由我们负担，一些生活问题我们也配套建设了安居工程、公寓化保障，还从人才晋升上给予了制度保障，规定必须在基层医疗机构服务一年以上。通过这三方面的改革，来保证基层医疗机构的医疗水平。同时，我们实行了医疗药品三统一后，基层药品的保障也得到了很大的提高。还有一些不足，我们也在积极研究解决，相信应该很快就能解决。
9网友：我是一名心脏病患者，家里的情况很困难，现在要做换心脏瓣膜的手术，手术费用很巨大，请问，我怎么能申请到困难补助？
张军胜：按照我们西安市医疗救助办法，是我们的医保、低保人员，如果不属于这类人群，可以向社区的民政、医保部门来申请，当然，申请到的费用也是有限的。如果看病后，花费确实特别高，可以申请医疗救助。
10网友：大病医保保险是以一次性住院结算还是可以多次住院费用合计结算？
张军胜：这个是这样的，我们是年度累计式计算的。比如肾病肾透析的治疗，我们就以年度类累计来算，如果是阑尾炎等一次性病，就一次性结算。同病种的病，可以累计计算。