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随着医疗费用的上涨和保障水平的提高, 医保基金中长期支出压力加大居民医疗保险的巨额财政补贴风险正逐步显现。经济参考报记者了解到城镇居民基本医疗保险和新农合的个人缴费比例或将上升。专家认为从筹资机制来看财政补助已经占到筹资总额的四分之三左右居民医保存在泛福利化倾向未来应逐步改变目前个人与财政筹资责任失衡的局面建立财政补贴与个人缴费的合理分担机制。
≡此经济参考报记者分别向人社部和卫计委发采访函截至11日零时尚未得到回复。
出于对参保积极性等因素的考虑多来居民医保的个人筹资标准一直以很小的幅度上升居民医保筹资的增长主要通过财政补贴的增加来实现财政补贴与个人筹资的比重从最初的1∶1变成了目前的约4∶1。
经济参考报记者获得的数据显示六来城镇居民基本医疗保险人均财政补贴的增幅一直高于人均个人缴费增幅从而使得人均筹资总额中财政补贴的比重越来越大已经由2009的60.8%增加到了的79.3%财政补贴与个人缴费之比已接近4∶1。城镇居民医保政府补助标准为每人380元个人缴费为人均不低于120元。
有业内人士担心我国的居民医保已经出现了泛福利化倾向。随着个人收入水平的不断提高个人的缴费责任并没有相应提高这给公众一种印象,居民医保主要是靠政府投入似乎更像一种福利而不是保险。据了解一些地方政府有过财政投入与居民缴费同步增长的想法却担心提高居民个人筹资会降低参保人的参保积极性影响参保率。
只要是保险都要精算精算自然是中性概念。原来制度过度依赖财政好像天经地义这是不对的因为社会保险必须精算平衡不能把保险当福利。一位财政部人士表示财政应该补贴居民医保但不应该补贴到这样高的比例未来应该降低财政补贴在居民医保筹资中的比例恢复到财政出一块个人出一块。
人社部社会保障研究所所长金维刚认为居民医保目前筹资比例不合理筹资水平的增长主要依靠财政财政补助在整个筹资比例方面占的比重过大个人缴费所占比重很小会导致未来医保基金的压力越来越大。与此同时大多数地区居民医保的报销比例可以达到70%甚至超过70%与职工的报销比例也就相差10个百分点而职工医保与居民医保在筹资方面相差几倍这就导致筹资机制与医保待遇之间出现了一些扭曲的现象。
人社部社会保障研究所医保研究室主任王宗凡也认为财政补贴比重过大不仅带来财政是否可支撑的问题也使得居民医保有滑向福利制度的危险。完善居民医保筹资机制的基本原则是回归社会保险属性。
虽然在法律层面上我国城镇居民医保制度属于社会保险制度但是在实践中居民医保却采取了一些超出常规的政策措施如自愿参保缴费、主要依赖财政补贴吸引参保、定额缴费、不顾筹资能力过快提升待遇等。王宗凡认为在制度建立之初这些政策措施有效地促进了参保扩面、增强了制度吸引力不过随着全民医保的实现特别是在居民医保待遇水平达到相对较高的水平、基金支出压力越来越大的情况下应该充分认识到现行筹资政策的局限逐步增加个人缴费的比重均衡个人和政府的筹资责任和负担。
≡于未来的改革方向王宗凡认为调整筹资政策应充分考虑目前面临的困难和阻力需要循序渐进、逐步推进不可操之过急。随着居民收入的增长可参照职工医保缴费单位和个人的分担比（约为3∶1）将居民医保缴费财政和个人分担比的调整目标也确定为3∶1。当然实现这一目标还需要一个过渡期。
中国社科院财经战略研究院副研究员汪德华接受经济参考报记者采访时表示居民医保的财政补贴是必要的但是需要一定限制。因为我国参加城镇居民医