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委托单位(公章)：
200 年 月 日
工程名称:
工程名称
工程基本情况
总建筑面积
平方米
结 构
总长乘宽
长 宽 (米)
层 数
工程总造价
工程位置
建筑专业
一、总平面图
1、相邻建筑物关系
2、建筑物市内外自然高差
3、建筑物自然地面确定
二、各层功能要求：
三、各层层高及檐地高：
四、屋面形式：
五、建筑物内外装修要求：
1、外墙面
2、内墙面
卫生间
厨 房
其它间
续前页表
3、顶棚:
4 4、地面:
5、门窗:
6、其它:
结构专业