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甲方：________________
乙方：________________
根据_____________________文件精神，经本人申请，甲方研究同意，现双方协议如下：
一、停薪留职期限
本协议期限______年，自______年______月______日起至______年______月______日止。
二、协议期满后，可申请复职或办理继续停薪留职的有关手续，复职时间自批准期限满之日起计算。超过批准期限十五日内没有办理相关手续者，按自动离职处理。
三、停薪留职期间，本人的社会养老保险，医疗保险属个人缴纳的部分，自批准之日起______日内到区劳动与社会保障局按规定一次性交清，否则后果自负。
四、停薪留职期间，可予计算工龄，原单位要对其进行年度考核，考核等级为“不定等次”，教龄不予计算，调整工资按政策正常办理。
五、停薪留职教师要遵纪守法，凡违反____________的有关规定者，除依法处理外，不予办理复职手续。
六、本协议一式四份，甲乙双方、甲方主管部门各执一份，归入乙方档案一份。
七、本协议自______年______月______日起生效。
甲方(盖章)：____________ 乙方(签字)：____________
法定代表人(盖章)：______
________年______月______日 ________年______月______日