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| 姓名 | 专业班级 | 宿舍 | |||||
| 家庭地址 | 家庭联系方式 | ||||||
| 本人外出去向 | 本人联系方式 | ||||||
| 请 假 原 因 | 本人因 ，特向老师提出请假申请，望予以批准，请假期间安全问题由本人自己负责。 请假时间（根据自己请假实际情况选填）： 1、从 年 月 日（星期 ）第 节课到第 节课，共 节课。 2、从 年 月 日（星期 ）到 年 月 日（星期 ），共 天。 本人签字： 年 月 日 | ||||||
| 班主任 或辅导员 意 见 | 签字： 年 月 日 | 书 记 意 见 | 签字： 年 月 日 | ||||
| 销假时间 （销假时签） | 本人已于 年 月 日 时到学工办销假。 本人签字： 年 月 日 | ||||||
| 备注 | 1、请假三天及以上须经书记审批。 2、本假条一式两份，一份交学习委员，另一份交学工办，以备查。请假一天及以上，时间一到就需到学工办销假。 3、在“请假时间”一栏中注明请假的起止时间，根据自己请假实际情况选填，如：XXXX年XX月XX日星期X第X节到第X节，或者XXXX年XX月XX日星期X到XXXX年XX月XX日星期X，共计X天。 4、请病假需附病例复印件，请假回家的需在请假前与家长联系，得到家长同意方可请假，返校后需附家长签字到学工办销假。 5、对无故旷课学生将严格按照《XX学院学生违纪处分办法》规定执行。 | ||||||