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尊敬的老师：
我是_____________系_____级 专业_____班的_____________,我因_______________________________________________________________________________________________________________，特向您请假，请假时间为______________共______节_。.我的联系电话为_____________。望您批准!
此致
敬礼!
学生：_____________
____年_____月____日
辅导员意见：___________________________ 任课教师意见：___________________________