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本人系 级 专业 班学生 ,因 原因请假 天,前往 ,请予批准。
本人住在 号 宿舍, 手机:
宿舍电话:
本人家庭所在地为
家庭电话: ,家长手机:
目的地详细地址: 目的地电话: ,
负责人手机:
离校时间: 年 月 日 : 交通工具及车次:
返校时间: 年 月 日 : 交通工具及车次:
是否批准 | 辅导员签字 | ||
是否批准 | 学院负责人签字 | ||
是否批准 | 学校签字 |
年 月 日