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| 姓名 | 学号 | 宿舍 | |||||||||
| 请假事由 （具体详细） | 年 月 日 | ||||||||||
| 请假时间 | 月 日 时— 月 日 时 | 本人手机号 | |||||||||
| 前往地点 | |||||||||||
| 紧急联系人姓名及电话 | 说 明 | 请假期间，请假人务必遵守法律和学校规章制度，自觉规避风险，对个人人身财产安全负责，对请假期间个人行为活动负责，并要主动销假。 | |||||||||
| 班长意见 | 是否同意： 班长签字： 年 月 日 | ||||||||||
| 辅导员意见 | 是否同意： 辅导员签字： 年 月 日 | ||||||||||
| 副书记意见 | （请假三天及三天以上需要副书记批准） | ||||||||||
| 销假时间 | 销假人签名 | ||||||||||