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申请人：姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住所、电话
被申请人：单位全称、住所、电话
法定代表人或主要负责人：姓名、职务
仲裁请求：(要有明确的请求和具体的数额)
事实和理由：(阐明请求事项所依据的事实理由和法律依据)
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此 致
__劳动争议仲裁委员会
申请人：(签名摁手印)
(申请人系用人单位的盖公章)
年 月 日
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