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朱宏伟告诉记者,目前这一手术在技术层面基本是可行的,一方面,现在其他器官移植开展较多,这也为脑部移植积累了很多“经验”。有些器官移植手术已经比较成熟,如肝脏移植。像肺移植、心肺联合移植等,国内外都开展了很多,手术面临的排异情况与脑部移植是类似的。另一方面,免疫抑制类药物安全性和有效性的提升也为脑部移植的开展提供了保障。
虽然曾成功进行手移植手术,任晓平仍担心,手部移植手术成功解决了排异反应的问题,但作为一个特殊的复合组织,人脑包含中枢神经,现有免疫方案能否控制脑部排异反应,还需要进一步解决。
适合少数极端情况
在任晓平看来,如果这一手术能够开展,也主要适用于少数极端情况。除了像瓦雷里·多诺夫这样的先天性肌肉萎缩患者(脑部发育正常,随着年龄增长,肌肉逐渐萎缩,后期甚至呼吸困难)之外,严重外伤患者,尤其是高位截瘫患者及部分癌症患者、因其他疾病导致多脏器衰竭的患者也适宜开展,“尤其是部分癌症患者,病情可能在经放化疗等治疗后发生转移,如果未发生脑部转移,换头手术也是挽救生命的一种方法。”
■ 挑战
脊髓连接后或致部分功能丧失
尽管如此,从技术层面看,换头术仍面临几个技术难题。朱宏伟介绍,头颈的顺利连接是其中之一,骨骼、血管及肌肉的连接目前不存在技术问题,关键在于脊髓的连接,现在能够部分实现,即结合后可能会丧失某些功能,这也是换头手术最具挑战性的地方之一。如何保证连接后肢体的运动、感觉、反射功能良好,这也是患者生活质量提高的根本。近年来通过膜融合剂和电刺激等技术诱导脊髓与脑神经传导束生长连接,人机接口技术的大幅进步,已经可以使部分截瘫患者站立行走,可以通过此渠道实现移植后的功能重建。
中枢神经可否再生
中枢神经的连接是换头手术的另一个技术难题,“以前我们认为中枢神经不可再生,但近五年的研究发现,在中枢神经系统中同样可以找到神经干细胞,这也证明中枢神经存在修复的可能。”朱宏伟介绍。
在任晓平看来,借助干细胞、电刺激、生物活性因子等手段,中枢神经有再生的可能,但目前还没有取得最终的突破。
“换头术的失败率会比较高。”朱宏伟指出,换头手术与组织配型类似,血型、白细胞抗原相似度高,存活率相对更高,如果两者匹配度不高,手术成功率也会受影响。
■ 伦理讨论
换了头,他究竟是谁?
如果换头手术得以开展,随之而来的伦理问题不可回避。朱宏伟表示,在国内外,伦理问题都是换头手术最具争议性的问题之一,这关系到术后的这个人究竟是谁。“A的脑子与B的躯体相结合,作为一个社会人,传统观点认为意识由脑产生,躯体提供了支撑平台。但近二十年中,医学研究发现,躯体分泌的激素同样会影响人的表达、情感等意识内容,我们究竟该怎样界定接受换头手术的患者?”如何建立伦理学上的秩序,这也是很有挑战的。