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第一章 总 则
第一条 为了保障职工生育期间的基本生活和基本医疗需要维护职工的合法权益根据中华人民共和国劳动法、社会保险费征缴暂行条例等有关法律、法规的规定结合本自治区实际制定本办法。
第二条 本自治区行政区域内的各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下统称用人单位)应当按照本办法规定参加生育保险。
城镇个体经济组织以及灵活就业人员参加生育保险的办法由市、县(市)人民政府根据本地实际情况确定。
第三条 县级以上人民政府劳动保障行政部门主管本行政区域内的生育保险工作。劳动保障行政部门依法设立的医疗保险经办机构具体经办生育保险业务其工作经费列入财政预算。
人口和计划生育、卫生、财政、审计等行政部门应当做好生育保险的有关工作。
第二章 生育保险基金
第四条 生育保险基金按照以支定收收支基本平衡的原则由市、县(市)统筹。中央驻宁单位和自治区所属单位参加所在市、县(市)的生育保险。
生育保险与医疗保险统一参保、统一缴费、统一管理费率分别确定、基金分别列账、保险待遇分别支付。
第五条 生育保险基金由下列项目构成,
(一)用人单位缴纳的生育保险费;
(二)生育保险基金的利息;
(三)生育保险费滞纳金;
(四)依法纳入生育保险基金的其他资金。
第六条 生育保险费由用人单位全额缴纳职工个人不缴纳生育保险费。
用人单位按照本单位职工年度工资总额的0.4%―1%缴纳生育保险费财政支付工资的用人单位按照不高于本单位职工年度工资总额的0.6%缴纳生育保险费。具体缴费比例由市、县(市)人民政府确定。
第七条 用人单位缴纳的生育保险费按照财政部门规定的渠道列支。
生育保险基金纳入社会保障基金财政专户管理实行收支两条线专款专用任何单位和个人不得挤占挪用。
第八条 生育保险基金的支付范围,
(一)生育医疗费;
(二)计划生育手术费;
(三)生育津贴;
(四)生育补助金;
(五)生育护理补助金;
(六)依法纳入生育保险基金支付范围的其他费用。
第三章 生育保险待遇及领取生育保险待遇的程序
第九条 用人单位按照本办法规定参加生育保险并履行缴费义务其职工按照人口和计划生育法律法规规定生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的有权享受生育保险待遇。
第十条 女职工有权报销因生育或者终止妊娠发生的符合生育保险基金支付范围的生育医疗费。生育医疗费包括产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费以及因生育引起并发症的治疗费。
职工实施放置(取出)宫内节育器、药物流产、流产术、引产术、绝育、复通手术以及皮下埋植避孕术等计划生育手术的有权报销计划生育手术费。
生育医疗费、计划生育手术费的结算标准由自治区劳动保障行政部门制定。
第十一条 女职工生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的在下列法定产假期间由领取工资改为享受生育津贴。
(一)女职工正常生育的产假为90天;难产的增加产假15天;晚育的增加产假14天;产假期间领取独生子女父母光荣证的增加产假40天;多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加产假15天。
(二)女职工怀孕2个月以下终止妊娠的产假15天;怀孕满2个月以上不满4个月终止妊娠的产假30天;怀孕满4个月以上终止妊娠的产假42天。
生育津贴按照女职工本人生育保险月缴费基数除以30再乘以产假天数计算。
由财政支付工资的用人单位职工在产假期间享受原工资待遇不享受生育津贴。
第十二条 参保男职工的配偶无工作单位依法生育的男职工可以领取一次性生育补助金。生育补助金的标准为男职工所在市、县(市)上年度平均生育医疗费用的50%。
第十三条 参保男职工的配偶依法生育其配偶也参加了生育保险并在产假期间领取了独生子女父母光荣证的男职工可以领取一次性生育护理补助金。生育护理补助金的标准按照男职工所在市、县(市)上年度在岗职工日平均工资乘以10计算。
第十四条 参保职工依法生育、终止妊娠或者实施计划生育手术后报销有关费用的由所在单位或者本人持所在市、县(市)人口和计划生育部门签发的生育证明、婴儿出生(死亡)证明或者计划生育手术证明、定点医疗机构的收费发票到医疗保险经办机构办理相关手续。
医疗保险经办机构应当对相关证明、票据进行核实。符合有关规定的医疗保险经办机构应当当踌理相关手续;不符合有关规定或者需要补充有关证明材料的应当一次告知当事人相关理由或者需要补正的全部内容。
第十五条 下列生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的医疗费用生育保险基金不予支付,
(一)违反计划生育规定生育发生的费用;
(二)超过规定标准和范围用药、进行检查的费用;
(三)生育、终止妊娠或者实施计划生育手术期间因医疗事故发生的医疗费用;
(四)女职工怀孕及产假期间治疗合并症和其他疾病的费用;
(五)除急救、急诊外在非生育保险定点医疗机构发生的生育医疗费用;
(六)按照国家和自治区有关规定应当由个人负担的费用。
第四章 生育保险管理与监督
第十六条 参保职工依法生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的除急救、急诊的以外应当到生育保险定点医疗机构和生育保险定点计划生育技术服务机构(以下统称生育保险定点医疗服务机构)接受相关医疗服务。
生育保险定点医疗服务机构由劳动保障行政部门会同卫生、人口和计划生育部门确定由劳动保障行政部门向社会公布。
第十七条 医疗保险经办机构应当与生育保险定点医疗服务机构签订服务协议。
生育保险定点医疗服务机构应当遵守自治区职工基本医疗保险关于用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准等相关规定。
第十八条 医疗保险经办机构应当履行下列职责,
(一)征收生育保险费;
(二)核查用人单位的工资总额和职工人数办理生育保险登记并负责保存用人单位缴费和职工享受生育保险待遇情况的记录;
(三)进行生育保险调查和统计;
(四)按照规定核定生育保险待遇;
(五)按照规定管理生育保险基金的支出;
(六)为用人单位和职工提供生育保险查询服务。
第十九条 医疗保险经办机构应当将办理生育保险的相关事项在其办公场所的公共区域公示。
用人单位及其职工要求医疗保险经办机构对公示内容予以说明、解释的医疗保险经办机构应当说明、解释提供准确、可靠的信息。
第二十条 劳动保障行政部门、医疗保险经办机构应当定期听取用人单位、职工、生育保险定点医疗服务机构以及社会各界对改进生育保险工作的意见。
第二十一条 医疗保险经办机构应当将年度生育保险基金的收支情况向社会公告接受社会监督。
劳动保障行政部门依法对生育保险费的征收和生育保险基金的支付情况进行监督检查。
财政部门和审计机关依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。
社会保险基金监督机构依照法律规定对生育保险基金的收支、管理和运营实施监督。
第二十二条 任何单位和个人对生育保险基金的征收、支出等事项有意见和建议的可以向有管理权限的劳动保障行政部门投诉、举报有关劳动保障行政部门应当进行核实处理并将处理情况反馈投诉、举报者。
第五章 罚 则
第二十三条 用人单位不参加生育保险的由劳动保障行政部门依照社会保险费征缴暂行条例的规定处理。
第二十四条 用人单位迟延缴纳生育保险费的由劳动保障行政部门责令限期缴纳逾期仍不缴纳的除补缴欠缴数额外从欠缴之日起按日加收千分之二的滞纳金。
用人单位伪造、变造、故意毁灭有关账册、材料或者不设账册以及有其他违法行为致使生育保险费迟延缴纳的由劳动保障行政部门按照前款规定加收滞纳金并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以5000元以上20000元以下的奉。
第二十五条 用人单位瞒报工资总额或者职工人数的由劳动保障行政部门责令改正并处瞒报工资数额1倍以上3倍以下的奉。
第二十六条 用人单位不参加生育保险致使职工不能享受生育保险待遇的职工依法生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的费用由用人单位按照本办法规定的标准支付。
用人单位不足额缴纳生育保险费致使职工生育保险待遇降低的降低的部分由用人单位按照本办法规定的标准支付。
第二十七条 职工或者生育保险定点医疗服务机构骗取生育保险待遇或者骗取生育保险基金支出的由劳动保障行政部门责令退还并处骗取金额1倍以上3倍以下的奉;构成犯罪的依法追究刑事责任。
第二十八条 生育保险定点医疗服务机构有下列行为之一造成生育保险基金损失的由劳动保障行政部门处以5000元以上10000元以下的奉;情节严重的取消其生育保险定点医疗服务机构的资格,
(一)将未参加生育保险人员的生育医疗费或者计划生育手术费列入生育保险基金支付的;
(二)将不属于生育保险基金支付范围的生育医疗费用列入生育保险基金支付的;
(三)出具相关虚假证明或者虚假收费凭证的;
(四)其他违反生育保险规定的行为。
第二十九条 用人单位及其职工、生育保险定点医疗服务机构对医疗保险经办机构核定的生育保险待遇不服的可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
当事人对劳动保障行政部门的行政处罚决定不服的可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
第三十条 医疗保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的由劳动保障行政部门责令限期改正对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分;构成犯罪的依法追究刑事责任。
(一)擅自增加或者减免用人单位应当缴纳的生育保险费的;
(二)无故延期向生育保险定点医疗服务机构拨付生育医疗费或者擅自增加、减发、停发生育保险待遇的;
(三)挤占、挪用、截留、贪污生育保险基金的;
(四)玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊致使生育保险基金流失的;
(五)其他违反生育保险规定的行为。
第三十一条 劳动保障行政部门的工作人员在生育保险监督管理工作中玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊致使生育保险基金流失的由劳动保障行政部门追回生育保险金;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予处分;构成犯罪的依法追究刑事责任。
第六章 附 则
第三十二条 生育保险业务经办流程、生育保险业务管理、生育保险待遇申报、审批、支付的具体办法由自治区劳动保障行政部门制订并监督实施。
第三十三条 本办法自20079月1日起施行。