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各市、州、地劳动和社会保障局,
为加快推进我省生育保险制度建设规范生育保险管理根据中华人民共和国劳动法、中华人民共和国人口与计划生育法、企业职工生育保险试行办法、贵州省人口与计划生育条例等有关法律、法规结合劳动保障部关于进一步加强生育保险工作的指导意见(劳社厅发[2004]14号)现对我省生育保险工作提出如下实施意见,
一、生育保险制度
(一)建立生育保险制度对保障和维护妇女合法权益、执行计划生育国策以及促进社会协调发展具有积极和重要的作用是建立和完善社会保障体系的重要组成部分。2005全省各市、州、地要建立比较完善的生育保险制度。
(二)生育保险原则上以市、州、地为统筹单位。起步阶段也可按医疗保险统筹层次统筹宜县则县宜市则市逐步过渡到市(州、地)级统筹。
(三)生育保险覆盖所有城镇从业人员。起步阶段应将医疗保险参保单位人员纳入生育保险统筹覆盖范围。
(四)各级劳动保障行政部门负责生育保险行政管理职能。各级社会保险经办机构负责生育保险经办业务。鉴于生育保险与医疗保险经办业务的相近性生育保险管理由医疗保险行政管理部门负责。生育保险业务由医疗保险经办机构负责。
二、生育保险基金的筹集和管理
(二)生育保险费根据 以支定收收支基本平衡的原则筹集用人单位缴费率为单位职工工资总额的 0.5%左右。具体费率由各市(州、地)劳动保障行政部门会同财政部门确定报同级人民政府批准后执行并要建立费率的适时调整机制。
生育保险缴费基数可比照当地基本医疗保险有关规定执行生育保险费列支渠道按照国家对社会保险费列支的有关规定执行。
(三)认真做好生育保险参保登记和保险费征缴工作。生育保险待遇支付要单独建帐管理建立和完善生育保险经办业务流程。要按照社会保险基金管理要求建立生育保险基金管理制度加强对生育保险基金运行监督保障基金安全。
(四)凡生育医疗费及计划生育手术费已在基本医疗保险或公务员医疗补助中支付的统筹地区或单位职工要在不增加用人单位缴费的情况下按照建立制度、规范管理的要求在基本医疗保险或公务员医疗补助费中单列生育保险统筹基金(具体比例由各统筹地区确定)将费用纳入生育保险制度管理范围。未将生育医疗费及计划生育手术费纳入医疗保险或公务员医疗补助支付的统筹地区单位要按照规定缴纳生育保险费保障职工生育保险待遇的落实。
三、生育保险待遇
(一)女职工在生育和终止妊娠期间按国家和省的规定享受假期。女职工产假期间的生育津贴由所在单位按照本人缴费基数乘以所享受假期天数(金额)支付。职工接受节育手术的相关待遇按照贵州省人口与计划生育条例规定执行。
(二)符合国家或省的计划生育政策职工发生的生育医疗费、计划生育手术费用由生育保险基金支付。生育保险基金具体支付范围,
1、女职工妊娠期、分娩期、产褥期内发生的生育医疗费用包括产前检查费、接生费、手术费、住院费及药费。
支付生育医疗费可采却比例报销和向生育职工定额支付生育医疗费等方式解决。具体报销比例和定额数由各市(州、地)劳动保障部门结合当地平均费用以及本地区职工工资平均水平等因素确定并建立适时调整机制。
2、计划生育手术费用是指职工因实行计划生育需要实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及输精管输卵管复通手术所发生的医疗费。
(三)按照有关法律、法规规定应由施行手术的单位承担并发症医疗费用外职工因生育、终止妊娠引起并发症的医疗费用和计划生育手术引起并发症的医疗费用纳入生育保险基金支付范围具体支付标准及办法由各市(州、地)劳动保障行政部门确定。
(四)对因用人单位依法破产、撤销、解散或其他原因终止的要依据国家和省的相关规定妥善解决好女职工生育保险待遇。
四、 生育保险医疗服务管理
(一)生育保险要实行定点医疗机构协议管理。各统筹地区应将医疗质量好、管理规范的医疗保险定点医疗机构、符合定点条件的妇产医院、妇幼保健院以及符合要求的社区医疗机构吸纳到生育保险医疗服务管理中建立生育保险定点医疗机构的动态调整机制促进竞争提高医疗服务质量。
(二)生育保险基金支出范围按照贵州省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及支付部分费用项目的报销规定执行。生育保险与基本医疗保险统筹层次一致的可充分使用基本医疗保险管理资源、管理措施和手段简化经办流程为参保职工提供快捷、便利的服务。
(三)在急诊、急救情况下参保职工在非定点医疗机构进行产前检查、住院分娩和到非定点医疗机构、非定点计划生育医疗服务机构施行计划生育手术的享受生育保险待遇。
五、有关要求
为了督促指导各地工作加快推进全省生育保险制度建设各市(州、地)劳动保障部门要制定今开展生育保险工作计划及进度安排并将拟定的有关生育保险实施办法和相关待遇标准报省厅备案。同时对生育保险实施过程中的有关问题请及时向我厅反馈。